Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из методов вспомогательно-репродуктивных технологий. Процедура предполагает оплодотворение ооцитов спермой вне организма женщины и дальнейший перенос эмбрионов в полость матки.
Основной вопрос, который интересует всех пациентов - «Какой мой шанс стать мамой?»
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать множество факторов, такие как:
Возраст женщины
Причина бесплодия
Овариальный резерв
Образ жизни супругов
Генетический фактор
Процедура ЭКО состоит из 6 этапов
1 этап: Стимуляция суперовуляции
Контролируемая стимуляция суперовуляции – важный этап программы ЭКО. Проводится путем назначения гормональных препаратов для получения оптимального количества ооцитов. Схема подбирается врачом индивидуально, с учетом состояния ее здоровья, истории заболевания, конкретной клинической ситуации. Именно от этого зависит успех лечения.
2 этап: Пункция яичников
Пункция фолликулов проводится с целью получения яйцеклеток (ооцитов) для дальнейшего их оплодотворения. Проводится под внутривенном наркозом. Ооциты получают путем прокола стенки влагалища и аспирации содержимого фолликулов.
Как проходит процедура?
В клинику желательно приехать за 15-20 минут до назначенного времени. Процедура проходит строго натощак, за 6- 8 часов до манипуляции следует прекратить прием пищи и жидкостей. После оформления документов пациентка отправляется в палату, ее осматривает врач-анестезиолог. Далее медсестра провожает в операционную, где и будет проводиться манипуляция.
Пункция проходит под внутривенной анестезией. Процедура выполняется под непрерывным УЗИ-контролем. Доктор с помощью тонкой иглы прокалывает стенку влагалища, после чего вводит ее в фолликул. Содержащаяся в фолликуле жидкость аспирируется в пробирку. Пробирку
передают эмбриологу, который оценивает фолликулярную жидкость на наличие в ней ооцита.
В среднем процедура занимает около 20 минут. После процедуры пациентку провожают в палату, где за ее состоянием наблюдает врач-анестезиолог.
Подготовка спермы
Партнер приходит на пункцию за 15-20 минут до назначенного времени пункции (если материал партнера не криоконсервирован и не используется донорская сперма). Срок воздержания партнера от половой жизни не должен превышать 2-х суток.
После сдачи биоматериала, эякулят проходит обработку, при которой выделяют подвижные сперматозоиды для дальнейшего оплодотворения.
3 этап: Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов
С того момента как эмбриолог получает пробирку с фолликулярной жидкостью, начинается эмбриологический этап процедуры ЭКО, который включает в себя оплодотворение и культивирование эмбрионов.
Полученные в результате пункции фолликулов яйцеклетки помещают в инкубатор. В нем созданы оптимальные условия, схожие с условиями в организме матери.
Через 4 часа проводится оплодотворение. Способ оплодотворения выбирается индивидуально и зависит от многих факторов
В нашей клинике оплодотворение осуществляется следующими способами:
ЭКО – сперматозоиды в строго определенном количестве добавляют в среду, где содержатся ооциты и происходит оплодотворение.
ИКСИ – процедура осуществляется, как правило, при мужском факторе бесплодия. И отличается тем, что сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроманипулятора.
ПИКСИ – метод, основанный на способности сперматозоида связываться с гиалуроновой кислотой, позволяющий оценить не только его морфологию (правильность строения), но и целостность цепочки ДНК, что позволяет приблизить отбор сперматозоидов к физиологическому.
IVM – программа включает получение незрелых ооцитов из антральных фолликулов. Незрелые яйцеклетки дозревают в специальной среде и в дальнейшем проводят стандартную процедуру оплодотворения и культивирования
помещают в специальную среду на дозревания до метофазы II, а зрелые оплодотворяют.
Результаты оплодотворения оцениваются на следующее утро. Культивирование эмбрионов в нашей клинике проходит в мультигазовых инкубаторах последнего поколения, что позволяет максимально приблизить условия культивирования к естественным.
На 5 сутки эмбриолог оценивает развитие эмбрионов и определяет дальнейшую тактику вместе с лечащим врачом и пациентом.
4 этап: Перенос эмбриона
Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется в свежем цикле (в цикле стимуляции) или после разморозки криоконсервированных ранее эмбрионов.
Перенос эмбрионов проводится на 3 сутки (крайне редко, существуют определенные показания) или 5 сутки культивирования эмбрионов. Переносят, как правило, один эмбрион с лучшими морфологическими характеристиками. Остальные эмбрионы криоконсервируют.
В случаях проведения предимплантационного генетического тестирования, риске СГЯ, патологии эндометрия по УЗИ на день переноса, перенос эмбрионов не проводят, все эмбрионы криоконсервируются (Freeze all).
Процедура безболезненная, проводится без наркоза. Перенос эмбрионов производят при помощи катетера, в который предварительно помещают эмбрион. Весь процесс происходит под контролем УЗИ. Через цервикальный (шеечный) канал катетер вводится в полость матки. После этого катетер удаляют и передают для исследования эмбриологу. Специалист должен убедиться в том, что эмбрион не остался в катетере.
Длительность процедуры составляет 5-7 минут. Пациентке рекомендуют остаться на некоторое время в клинике.
В какой день перенос эмбриона станет для вашей пары оптимальным, необходимо решать совместно с репродуктологом с учетом медицинских показателей и личного практического опыта.
После переноса эмбриона начинается самый волнительный период – ожидание. Диагностировать беременность можно будет через 9-10 дней после переноса эмбриона.
5 этап: Тест на беременность
Определение биохимической беременности: вХГЧ в моче или крови. Рекомендуется проводить анализ крови, начиная с 9-14 дня после переноса эмбриона. Получив результат, совместно с лечащим врачом вы поймете наступила ли беременность.
6 этап. УЗИ на 21 день
Проводится с целью диагностики клинической беременности. Определение наличия плодного яйца в полости матки, эмбриона в нем, сердцебиения. Рекомендуется проводить не ранее чем через 21 день после переноса эмбриона в полость матки.
ЭКО в естественном цикле
Эта программа подходит для пациенток кому противопоказана гормональная терапия (стимуляция суперовуляции), с онкологическими заболеваниями, тромбоэмболическими заболеваниями, с резко сниженным овариальным резервом, при риске СГЯ.
Отличие заключается в отсутствии стимуляции овуляции при этом можно получить 1-2 яйцеклетки.
Все дальнейшие этапы не отличаются от стандартной программы.
ЭКО в естественном цикле можно сочетать с IVM.
ЭКО при сниженном овариальном резерве.
При сниженном овариальном резерве шанс на наступление беременности гораздо ниже.
В первую очередь вместе с лечащим врачом нужно определить тактику лечения. Для оптимизации результата в нашей клинике применяются различные подходы к лечннию такие как:
Банкинг собственных ооцитов
Двойная стимуляция (Duostim)
Протокол с минимальной стимуляцией
ЭКО в естественном цикле
ЭКО с донорскими ооцитами